কামরাঙার উপকারিতা ও অপকারিতা, কিডনি ভালো থাকলে কতটা নিরাপদ

কিডনি বিভাগের চিকিৎসকদের কাছে একটা লক্ষণ আছে যেটা শুনলেই তাঁরা রোগীকে জিজ্ঞেস করেন, গত দুদিনে কামরাঙা খেয়েছেন কি না। লক্ষণটা হেঁচকি। সাধারণ হেঁচকি নয়, যেটা থামতেই চায় না। ১৯৯৮ সালে ব্রাজিলের একটি ডায়ালাইসিস কেন্দ্রে ছয়জন রোগীর মধ্যে এই জিনিসটাই প্রথম ধরা পড়েছিল, আর তারপর থেকে আটটি দেশে একই গল্প বারবার ফিরে এসেছে।

কামরাঙার উপকারিতা ও অপকারিতা নিয়ে সৎ উত্তরটা একটাই প্রশ্নের উপর দাঁড়িয়ে আছে, আপনার কিডনি ঠিকঠাক কাজ করছে কি না। কামরাঙা হলো Averrhoa carambola, Oxalidaceae গোত্রের গাছের টক-মিষ্টি ফল, সংস্কৃতে কর্মরঙ্গ। কিডনি স্বাভাবিক থাকলে পরিমিত কামরাঙা সাধারণ একটি মরসুমি ফল, ভিটামিন সি আর আঁশে ভরা। কিডনির কাজ কমে গেলে সেই একই ফল স্নায়ুতে বিষ হয়ে দাঁড়াতে পারে, কারণ ফলটিতে থাকা ক্যারামবক্সিন নামের যৌগটি শরীর থেকে বেরোয় কেবল কিডনির পথেই।

বাংলা ইন্টারনেটে এই বিষয়ে দুই দল লেখা ঘোরে। এক দল বলে কামরাঙা বিষ, আরেক দল একুশটা উপকারিতার তালিকা দেয়। দুটোই অর্ধেক সত্যি। এই লেখায় থাকবে ঝুঁকিটা ঠিক কোথায় শুরু হয় তার সংখ্যা, দুটি আলাদা উপাদান কীভাবে দুটি আলাদা অঙ্গে কাজ করে, বাংলাদেশের নিজস্ব রোগীর হিসাব, ওষুধের সঙ্গে একটি মিথস্ক্রিয়া যেটি নিয়ে বাংলায় প্রায় কোথাও লেখা হয়নি, আর কাদের এই ফল ছোঁয়াই উচিত নয়।

কামরাঙা খেলে কি সত্যিই কিডনি নষ্ট হয়

কামরাঙা কিডনির ক্ষতি করতে পারে, তবে সেটা সবার ক্ষেত্রে নয় এবং যেকোনো পরিমাণে নয়। নথিভুক্ত রোগীদের হিসাব বলছে ঝুঁকির চেহারা দুরকম। যাঁদের কিডনি আগে থেকে অসুস্থ, তাঁদের ক্ষেত্রে সামান্য পরিমাণেও মারাত্মক বিষক্রিয়া হয়েছে। আর যাঁদের কিডনি স্বাভাবিক ছিল, তাঁদের ক্ষেত্রে বিপদ হয়েছে অনেক বেশি পরিমাণে, বিশেষ করে রস করে খেলে।

সংখ্যাটা এবার দেখা যাক। ২০১৮ সালে BMC Nephrology পত্রিকায় প্রকাশিত একটি পর্যালোচনায় ১৯৯৮ থেকে ২০১৭ পর্যন্ত আটটি দেশের মোট ১২৩ জন রোগীর হিসাব একত্র করা হয়েছে, যাঁদের মধ্যে ২৮ জন, অর্থাৎ প্রায় ২২ শতাংশ, মারা গেছেন (Wijayaratne ও সহলেখক, DOI 10.1186/s12882-018-1084-1)। মৃত্যুগুলি প্রায় পুরোটাই ঘটেছে আগে থেকে কিডনির সমস্যা ছিল এমন রোগীদের মধ্যে।

তার মানে এই নয় যে সুস্থ কিডনির মানুষ নিশ্চিন্ত। একই পর্যালোচনায় ২৭ জন রোগীর কিডনি আগে সম্পূর্ণ স্বাভাবিক ছিল, আর তাঁদের ক্ষেত্রে বিষক্রিয়ার মাত্রা হিসেবে উঠে এসেছে ৪ থেকে ৬টি ফল বা ৩০০ মিলি রস। প্রমাণের স্তর এখানে শক্তিশালী প্রমাণ, কারণ এটি অনুমান নয়, একশোর বেশি নথিভুক্ত রোগীর কিডনি বায়োপসি ও রক্তপরীক্ষা থেকে আসা।

আপনি কি কখনো ভেবে দেখেছেন, ফল খেয়ে কিডনি বিকল হওয়ার কথা আর কোন ফলের ক্ষেত্রে শুনেছেন? এটাই কামরাঙাকে আলাদা করে, আর এই কারণেই ভয়টা পুরোপুরি ভিত্তিহীন নয়।

এক নজরে

গোটা লেখাটির সারাংশ এখানে এক জায়গায়। কামরাঙার পরিচয়, কোন দাবির পিছনে কতটা প্রমাণ আছে আর কতটা নেই, ঝুঁকি ঠিক কোথায় গিয়ে শুরু হয় আর কাদের জন্য এই ফল একেবারেই নয়, নিচের বিন্দুগুলিতে তার সবটুকু এক জায়গায় ধরা আছে।

• কামরাঙা হলো Averrhoa carambola, Oxalidaceae গোত্র। সংস্কৃতে কর্মরঙ্গ ও শিরাল, ইংরেজিতে star fruit।
• ফলটিতে দুটি আলাদা ক্ষতিকর উপাদান আছে, অক্সালেট আর ক্যারামবক্সিন। প্রথমটি কিডনির ক্ষতি করে, দ্বিতীয়টি মস্তিষ্কের।
• ক্যারামবক্সিন শরীর থেকে বেরোয় শুধু কিডনির পথে, তাই কিডনি দুর্বল হলে সেটি জমে গিয়ে স্নায়ুতে পৌঁছয়।
• স্বাভাবিক কিডনিতে বিষক্রিয়ার নথিভুক্ত মাত্রা ৪ থেকে ৬টি ফল বা ৩০০ মিলি রস, একসঙ্গে।
• ডায়ালাইসিসে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে ২ থেকে ৩টি ফল বা ১৫০ থেকে ২০০ মিলি রসেই মারাত্মক বিষক্রিয়া হয়েছে।
• জেদি হেঁচকি বিষক্রিয়ার প্রথম ও সবচেয়ে পরিচিত লক্ষণ, তারপর আসে বিভ্রান্তি ও খিঁচুনি।
• ভিটামিন সি ও আঁশের উৎস হিসেবে, প্রমাণের স্তর শক্তিশালী প্রমাণ, কারণ এটি গঠনগত হিসাব।
• কোলেস্টেরল ও প্রদাহে সম্ভাব্য উপকার, প্রমাণের স্তর সীমিত প্রমাণ, মানুষের উপর মাত্র দুটি ছোট গবেষণা।
• রক্তে শর্করা ও ক্যান্সারবিরোধী দাবি, প্রমাণের স্তর অপর্যাপ্ত প্রমাণ, ইঁদুর ও কোষ-গবেষণায় আটকে।
• সন্ধিবাতে কামরাঙার ফলের তেল, প্রমাণের স্তর ঐতিহ্যগত আয়ুর্বেদিক ব্যবহার, সঙ্গে ২০২৪ সালের ৩০ জনের একটি নিয়ন্ত্রণ-দলহীন গবেষণা।
• গর্ভাবস্থায় নিরাপত্তা, প্রমাণের স্তর অপর্যাপ্ত প্রমাণ, কোনো গবেষণাই নেই।
• কামরাঙার রস আঙুরের রসের চেয়েও শক্তিশালীভাবে CYP3A এনজাইম আটকে দেয়, যা বহু ওষুধের সঙ্গে মেলে না।

কামরাঙা আসলে কোন গাছের ফল, আর আয়ুর্বেদ একে কোথায় বসিয়েছে

কামরাঙা হলো Averrhoa carambola গাছের ফল, যা Oxalidaceae গোত্রের, অর্থাৎ অক্সালিসের পরিবারভুক্ত, আর নামটাই ইঙ্গিত দেয় যে অক্সালিক অ্যাসিড এই পরিবারের স্বভাব। গাছটি চিরসবুজ, ছোট থেকে মাঝারি, আর ফলে পাঁচটি লম্বা খাঁজ থাকে বলে আড়াআড়ি কাটলে তারার আকার বেরোয়।

সংস্কৃতে ফলটির নাম কর্মরঙ্গ, প্রতিশব্দ শিরাল ও নাগফল। শাস্ত্রীয় দ্রব্যগুণ অনুযায়ী কামরাঙার রস অম্ল, মধুর ও কষায়, গুণ লঘু ও রুক্ষ, বিপাক অম্ল, আর বীর্য কাঁচা অবস্থায় উষ্ণ ও পাকা অবস্থায় শীতল। ছয় রসের এই হিসাবটা কীভাবে কাজ করে তা নিয়ে আলাদা লেখা আছে ষড়রস বা ছয় রসের ব্যাখ্যায়, আর কষায় রসের ভূমিকা নিয়েও।

আয়ুর্বেদে কর্মরঙ্গ মূলত কফ ও পিত্তের ভারসাম্যে, চর্মরোগে, কৃমিতে, অতিসারে ও অর্শে ব্যবহারের কথা বলা হয়েছে, আর পাকা ফলকে রক্ত-অর্শে বিশেষভাবে উল্লেখ করা হয়। কোন দ্রব্য কোন দোষে কাজ করে সেই কাঠামোটা ত্রিদোষের ব্যাখ্যায় পাবেন।

একটা কথা এখানে সৎভাবে বলা দরকার। শাস্ত্রীয় ব্যবহারের এই তালিকা মানে কার্যকারিতার প্রমাণ নয়, এটি নথিভুক্ত ঐতিহ্য, অর্থাৎ হাজার বছর ধরে কোন ফলকে কোন কাজে লাগানো হয়েছে তার হিসাব, আর সেই হিসাবের সঙ্গে আধুনিক পরীক্ষায় কী টিকল তার কোনো স্বয়ংক্রিয় সম্পর্ক নেই। আধুনিক গবেষণায় এর কোনটা টিকেছে সে হিসাব এই লেখার পরের দিকে আছে।

কামরাঙায় পুষ্টিগুণ কী কী আছে

কামরাঙা কম ক্যালরির, আঁশে ভরা ও ভিটামিন সি-সমৃদ্ধ একটি ফল, তবে খনিজের দিক থেকে বিশেষ কিছু নয়। ২০১৬ সালে Bioinformation পত্রিকায় প্রকাশিত একটি পর্যালোচনায় পরিণত কামরাঙার গঠন বিশ্লেষণ করা হয়েছে (Muthu ও সহলেখক, DOI 10.6026/97320630012420)। নিচের হিসাবগুলি সেই গবেষণার, শুষ্ক ওজনের ভিত্তিতে।

আঁশের গঠনটাও আলাদা করে দেখার মতো। ২০২১ সালে Food Science & Nutrition পত্রিকার একটি পর্যালোচনা অনুযায়ী কামরাঙার আঁশের প্রায় ৬০ শতাংশ সেলুলোজ, ২৭ শতাংশ হেমিসেলুলোজ ও ১৩ শতাংশ পেকটিন (Lakmal ও সহলেখক, DOI 10.1002/fsn3.2135)। এই মিশ্রণটাই কোষ্ঠকাঠিন্যে কামরাঙার পুরনো লোকজ ব্যবহারের পিছনের যুক্তি, যদিও কোষ্ঠকাঠিন্যের আয়ুর্বেদিক সমাধানে এর চেয়ে নিরাপদ বিকল্প অনেক আছে।

ভিটামিন সি নিয়ে একটা তুলনা মাথায় রাখলে হিসাবটা সহজ হয়। ২৫.৮ মিলিগ্রাম খারাপ নয়, কিন্তু আমলকীর সঙ্গে তুলনায় এটি নগণ্য। কামরাঙাকে ভিটামিন সি-র প্রধান উৎস ভাবার কারণ নেই।

দুই রকম উপাদান, দুই রকম অঙ্গ

কামরাঙায় ক্ষতিকর উপাদান একটি নয়, দুটি, আর তারা দুটি সম্পূর্ণ আলাদা অঙ্গে আলাদা কাজ করে। বাংলা লেখাগুলিতে বেশিরভাগ সময় এই দুটিকে নিউরোটক্সিন বলে এক করে ফেলা হয়, হাতেগোনা দু-একটি পাতা নাম দুটি আলাদা করে লিখলেও কোনটা কোথায় কাজ করে সেই ভাগটা করে না, আর সেখান থেকেই বেশিরভাগ বিভ্রান্তি তৈরি হয়। আলাদা করে দেখলে গোটা বিষয়টা হঠাৎ পরিষ্কার হয়ে যায়।

প্রথমটি অক্সালেট, যা কিডনির নালিকায় স্ফটিক হয়ে জমে নালিকা আটকে দেয় এবং সরাসরি কিডনির ক্ষতি করে। দ্বিতীয়টি ক্যারামবক্সিন, যা কিডনির ক্ষতি করে না, করে মস্তিষ্কের। ২০১৩ সালে Angewandte Chemie International Edition পত্রিকায় ব্রাজিলীয় গবেষকরা এই যৌগটিকে আলাদা করে চিহ্নিত করেন এবং দেখান যে এর গঠন ফিনাইলঅ্যালানিন নামের অ্যামিনো অ্যাসিডের কাছাকাছি, আর এটি মস্তিষ্কের AMPA ও কাইনেট নামের দুটি গ্লুটামেট রিসেপ্টরে কাজ করে (Garcia-Cairasco ও সহলেখক, ২০১৩;52(49):13067-13070)। খিঁচুনির ব্যাখ্যা ওখানেই।

শেষ সারিটাই আসল কথা। ক্যারামবক্সিন রক্ত-মস্তিষ্ক বাধা পেরোতে পারে, আর সেটি শরীর থেকে বার করার একমাত্র রাস্তা কিডনি। কিডনি ঠিক থাকলে যৌগটি প্রস্রাবের সঙ্গে বেরিয়ে যায় আর মস্তিষ্ক পর্যন্ত পৌঁছয় না। কিডনি দুর্বল হলে সেটি রক্তে জমতে থাকে, তারপর মস্তিষ্কে ঢোকে (Stumpf ও সহলেখক, Indian Journal of Nephrology, ২০২০)। একই ফল, দুই মানুষে দুই ফল।

কতটা কামরাঙা খেলে ঝুঁকি শুরু হয়

সবার জন্য নিরাপদ বলা যায় এমন কোনো সর্বজনীন মাত্রা কামরাঙার ক্ষেত্রে আজ পর্যন্ত নির্ধারিত হয়নি, আর গবেষকরা নিজেরাই সেটা স্বীকার করেন। ২০২১ সালের Food Science & Nutrition পর্যালোচনায় সরাসরি লেখা আছে যে মানুষের ক্ষেত্রে কামরাঙার বিষমাত্রা এখনো নির্ধারিত হয়নি, আর নথিভুক্ত ঘটনাগুলিতে পরিমাণ আধখানা ফল থেকে শুরু করে ৫০টি ফল পর্যন্ত, রসের ক্ষেত্রে ২৫ মিলি থেকে ৩,০০০ মিলি পর্যন্ত ছড়িয়ে আছে (Lakmal ও সহলেখক, ২০২১)। এই বিরাট পরিসরটাই বুঝিয়ে দেয় যে পরিমাণের চেয়েও বড় নিয়ামক কিডনির অবস্থা।

তবু রোগীদের নথি থেকে একটা কাজের সিঁড়ি বানানো যায়। নিচের হিসাবগুলি প্রকাশিত রোগীর বিবরণ থেকে নেওয়া, কোনোটাই সুপারিশ নয়, বরং কোন অবস্থায় কত পরিমাণে সমস্যা হয়েছে তার নথি।

একটা আশ্বস্ত করার মতো তথ্যও আছে, যেটা কোনো বাংলা লেখায় পাইনি। কিডনি আগে থেকে ভালো থাকলে ক্ষতিটা সাধারণত স্থায়ী হয়নি। ২০১৫ সালের যে দুই রোগীর কথা উপরে আছে, তাঁদের দুজনেরই ক্রিয়েটিনিন ডায়ালাইসিস ছাড়াই ২ থেকে ৩ সপ্তাহে আগের জায়গায় ফিরে গিয়েছিল (Abeysekera ও সহলেখক, BMC Research Notes, DOI 10.1186/s13104-015-1640-8)। সতর্ক হওয়ার কারণ আছে, আতঙ্কিত হওয়ার নেই।

রসের ব্যাপারটা আলাদা করে খেয়াল করুন। ২০১৮ সালের পর্যালোচনায় টাটকা টক কামরাঙার রসে অক্সালেটের ঘনত্ব মাপা হয়েছে ৮২৯ মিলিগ্রাম প্রতি ডেসিলিটারে। একটা গোটা ফল চিবিয়ে খেতে সময় লাগে আর আঁশ পেটে জায়গা নেয়। ছয়টা ফল নিংড়ে এক গ্লাস করে ফেললে সেই দুটো বাধাই উঠে যায়।

বাংলাদেশের ২০ জন রোগীর হিসাবটা কী বলে

কামরাঙার বিষক্রিয়া বাংলাভাষী অঞ্চলের জন্য বিদেশি সমস্যা নয়, বরং বিশ্বে নথিভুক্ত সবচেয়ে বড় তিনটি গুচ্ছের একটি বাংলাদেশে। ২০১৫ সালে ইউরোপীয় কিডনি সম্মেলনে বাংলাদেশি চিকিৎসকদের একটি দল ২০ জন রোগীর হিসাব উপস্থাপন করেন, যাঁরা কামরাঙা খাওয়ার পর কিডনির ক্ষতি নিয়ে ভর্তি হয়েছিলেন (Ananna ও সহলেখক, Nephrology Dialysis Transplantation, ২০১৫;30(suppl_3):iii453)।

সংখ্যাটা প্রেক্ষাপটে বসালে আরও স্পষ্ট হয়। ২০১৮ সালের বিশ্বব্যাপী পর্যালোচনায় দেশভিত্তিক ভাগটা ছিল ব্রাজিল ৪৭, তাইওয়ান ৩৬, বাংলাদেশ ২০, চীন ও ফ্রান্স ৮ করে, শ্রীলঙ্কা ২, আর থাইল্যান্ড ও কলম্বিয়া ১ করে। অর্থাৎ নথিভুক্ত রোগীর সংখ্যায় বাংলাদেশ তৃতীয়।

কেন এই অঞ্চলে বেশি, তার একটা সম্ভাব্য কারণ খাদ্যাভ্যাসে। এখানে কামরাঙা প্রায়ই টক অবস্থায় খাওয়া হয়, ভর্তা, আচার বা কাঁচা লবণ-লঙ্কা দিয়ে, আর টক জাতের অক্সালেট মিষ্টি জাতের চেয়ে অনেক বেশি। টক কামরাঙায় অক্সালেট প্রতি গ্রামে ৭ মিলিগ্রাম পর্যন্ত ওঠে, যেখানে মিষ্টি জাতে সেটি ০.৪ থেকে ০.৮ মিলিগ্রামের মধ্যে থাকে (Yasawardene ও সহলেখক, Toxicon, ২০২০)।

উল্লেখযোগ্য বিষয় হল, ওই ২০ জনের মধ্যে যাঁদের কিডনি আগে স্বাভাবিক ছিল, তাঁদের মাত্র তিনজন দীর্ঘমেয়াদি কিডনি রোগে পৌঁছেছিলেন, বাকিরা সেরে উঠেছেন (Wijayaratne ও সহলেখক, BMC Nephrology, ২০১৮)। হিসাবটা অবশ্য ছোট, মোট কুড়ি জনের।

কামরাঙা কি আপনার ওষুধের সঙ্গে বিক্রিয়া করতে পারে

কামরাঙার রস লিভারের CYP3A নামের এনজাইমকে আঙুরের রসের চেয়েও বেশি শক্তিশালীভাবে আটকে দেয়, আর এই এনজাইমটিই বহুল ব্যবহৃত অনেক ওষুধ ভাঙার কাজ করে। জাপানের গবেষকরা আটটি ক্রান্তীয় ফলের রস পরীক্ষা করে দেখেছিলেন কোনটি এই এনজাইমকে কতটা বাধা দেয়, আর সবচেয়ে শক্তিশালী বাধাদাতা হিসেবে বেরিয়ে এসেছিল কামরাঙা (Hidaka ও সহলেখক, Drug Metabolism and Disposition, ২০০৪;32(6):581, PubMed 15155547)।

হিসাবটা রীতিমতো নাটকীয়। ৫ শতাংশ ঘনত্বে কামরাঙার রস মেশানোর পর ওই এনজাইমের অবশিষ্ট সক্রিয়তা দাঁড়িয়েছিল মাত্র ০.১ শতাংশে, যেখানে একই পরীক্ষায় আঙুরের রসের ক্ষেত্রে সেটি ছিল ১৪.৭ শতাংশ। অর্থাৎ যে ফলটির কারণে বিশ্বজুড়ে ওষুধের প্যাকেটে সতর্কবাণী ছাপা হয়, কামরাঙা সেই আঙুরের চেয়েও কড়া।

এনজাইম আটকে গেলে কী হয়, সেটা এক লাইনে বলা যায়। ওষুধ ভাঙা কমে যায়, রক্তে ওষুধের মাত্রা প্রত্যাশার চেয়ে বেড়ে যায়, আর তখন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকিও বাড়ে। যেসব ওষুধের ক্ষেত্রে এই এনজাইম বেশি গুরুত্বপূর্ণ তার মধ্যে আছে কোলেস্টেরলের স্ট্যাটিন জাতীয় ওষুধ, রক্তচাপের কিছু ওষুধ যেমন অ্যামলোডিপিন, আর অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পর দেওয়া ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট।

এখানে সীমাটাও সৎভাবে বলা দরকার। পরীক্ষাটি হয়েছিল ল্যাবরেটরিতে মানুষের লিভার-কোষের অংশ নিয়ে, রোগীর শরীরে নয়। তাই প্রমাণের স্তর মাঝারি প্রমাণ, শক্তিশালী নয়। তবু নিয়মিত ওষুধ চললে কামরাঙার রসকে নিরীহ পানীয় ধরে নেওয়ার কারণ নেই।

কামরাঙার উপকারিতা নিয়ে প্রমাণ ঠিক কতদূর গেছে

স্বাস্থ্য-উপকারিতা নিয়ে কামরাঙার প্রকাশিত গবেষণার প্রায় পুরোটাই ইঁদুর, খরগোশ আর ল্যাবরেটরির কোষে করা, মানুষের উপর হাতেগোনা। ২০২১ সালের পর্যালোচনাটি গোটা সাহিত্য ঘেঁটে মানুষের উপর মাত্র দুটি গবেষণা খুঁজে পেয়েছিল (Lakmal ও সহলেখক, ২০২১)। দুটিই ছোট, দুটিই প্রবীণদের উপর।

প্রথমটিতে ২৭ জন প্রবীণ অংশগ্রহণকারী চার সপ্তাহ ধরে দিনে দুবার ১০০ গ্রাম টাটকা কামরাঙার রস খেয়েছিলেন, আর তাতে এলডিএল কোলেস্টেরল উল্লেখযোগ্যভাবে কমেছিল। দ্বিতীয়টিতে ২৯ জনের প্রদাহসূচক কয়েকটি উপাদান কমেছিল। ২৭ আর ২৯ জন, চার সপ্তাহ। এই আকারের গবেষণা দিয়ে সিদ্ধান্তে পৌঁছনো যায় না, তাই প্রমাণের স্তর সীমিত প্রমাণ।

রক্তে শর্করা নিয়ে যে দাবিটা বাংলা লেখায় ঘুরে বেড়ায়, সেটির অবস্থা আরও দুর্বল। DMDD নামের একটি যৌগ ইঁদুরের অগ্ন্যাশয়ের কোষে ইনসুলিন নিঃসরণ বাড়িয়েছিল, ব্যাস ওইটুকুই। মানুষের উপর কোনো ট্রায়াল নেই, তাই প্রমাণের স্তর অপর্যাপ্ত প্রমাণ। ডায়াবেটিসে কী খাবেন সেই তালিকায় কামরাঙাকে ঢোকানোর যুক্তি নেই, বিশেষ করে যেহেতু দীর্ঘদিনের ডায়াবেটিসে কিডনি এমনিতেই ঝুঁকিতে থাকে।

সন্ধির ব্যথায় একটি নতুন কাজ হয়েছে, সেটা উল্লেখ করা উচিত। ২০২৪ সালে Indian Journal of Ayurveda and Integrative Medicine KLEU পত্রিকায় ৩০ জন রোগীর উপর কর্মরঙ্গ ফলের তেল প্রয়োগ করে একটি অনুসন্ধানমূলক গবেষণা প্রকাশিত হয়েছে, যেখানে জানু সন্ধিগত বাতে দিনে দুবার ১৫ ফোঁটা তেল খাইয়ে ও রাতে একবার বাইরে থেকে লাগিয়ে ২৮ দিন পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল (Shetty ও সহলেখক, DOI 10.4103/ijaim.ijaim_60_23)। প্রমাণের স্তর তবু ঐতিহ্যগত আয়ুর্বেদিক ব্যবহার, কারণ গবেষণাটিতে তুলনা করার মতো কোনো নিয়ন্ত্রণ দল ছিল না। হাঁটুর ব্যথা ও বাতের ক্ষেত্রে এটি এখনো প্রতিষ্ঠিত চিকিৎসা নয়।

অনেক পুষ্টিবিদ অবশ্য এখানে ভিন্ন মত দিতে পারেন, আর তাঁদের যুক্তিটাও ফেলে দেওয়ার নয়। তাঁরা বলবেন, ফল হিসেবে কামরাঙার নিজস্ব দোষ কম, ক্যালরি কম আর আঁশ বেশি, বাজারের বেশিরভাগ প্যাকেটজাত খাবারের তুলনায় এটি অনেক ভালো পছন্দ, আর আসল সমস্যাটা ফলের নয়, পরিমাণের আর কার শরীরে যাচ্ছে তার। কথাটা মোটের উপর ঠিক। শুধু এই ফলের ক্ষেত্রে পরিমাণ শব্দটার সীমা অন্য ফলের চেয়ে অনেক নিচে, আর সেটাই তফাত।

কামরাঙা খাওয়ার নিয়ম, কতটা আর কীভাবে

কিডনি সুস্থ থাকলে কামরাঙা খাওয়ার সবচেয়ে নিরাপদ চেহারা হলো গোটা পাকা ফল, অল্প পরিমাণে, ভরা পেটে। হেমন্তে বাজারে যখন কামরাঙা ওঠে, পাকা ফল চেনা যায় রং দেখে, সবুজ ভাবটা কেটে গিয়ে মোমের মতো হলদে হয়ে আসে আর খাঁজের ধারগুলো বাদামি হতে শুরু করে। গন্ধটা মৃদু, অনেকটা কাঁচা আপেল আর লেবুর মাঝামাঝি।

কয়েকটি নির্দিষ্ট অভ্যাস ঝুঁকি কমায়, আর এগুলি অনুমান নয়, প্রকাশিত গবেষণা থেকেই আসা।

• পাকা ও মিষ্টি জাত বেছে নিন। টক জাতে অক্সালেট প্রতি গ্রামে ৭ মিলিগ্রাম পর্যন্ত, মিষ্টি জাতে ০.৪ থেকে ০.৮ মিলিগ্রাম (Yasawardene ও সহলেখক, ২০২০)।
• খাঁজের ধারগুলো ছুরি দিয়ে ছেঁটে ফেলুন। অক্সালেট ওই শক্ত সবুজ ধারে বেশি জমে।
• রস নয়, গোটা ফল। ছয়টা ফল নিংড়ে এক গ্লাস করলে যা হয়, তার নথি উপরের সারণিতে আছে।
• খালি পেটে নয়। ২০২০ সালের রোগীর বিবরণে খালি পেট ও পানিশূন্যতাকে সরাসরি ঝুঁকির কারণ বলা হয়েছে।
• সঙ্গে জল খান। প্রস্রাব ভালো হলে অক্সালেট নালিকায় জমার সুযোগ কম পায়।
• রান্না করলে অক্সালেট কিছুটা কমে, তাই ভাপানো বা সিদ্ধ করা তুলনায় নিরাপদ।

বাঙালি রান্নাঘরে কামরাঙা বেশিরভাগ সময় আচার বা ভর্তা হয়ে ঢোকে, পাঁচফোড়ন আর সরষের তেলে। আচারে ফলটি রান্না হয় বলে সেটিকে কাঁচা ভর্তার চেয়ে তুলনামূলক ভালো ধরা যায়, তবে এক বসায় কতটা খাচ্ছেন সেই হিসাবটা আচারের ক্ষেত্রেই সবচেয়ে সহজে হাতছাড়া হয়। ফল হিসেবে দিনে দু-একটার বেশি নিয়মিত অভ্যাস করার সপক্ষে কোনো প্রমাণ নেই।

হজম শক্তি ভালো থাকলে টক ফল সহ্য হয় বেশি, শাস্ত্রীয় যুক্তিটা এটাই, আর ঋতুচর্যার হিসাবে হেমন্ত টক-কষায় ফলের স্বাভাবিক সময়। তবু মনে রাখবেন, এখানে শাস্ত্র আর আধুনিক নিরাপত্তার হিসাব আলাদা দিকে টানছে না, দুটোই বলছে পরিমিতি।

হেঁচকি উঠলে কী করবেন, বিপদের লক্ষণ চেনা

কামরাঙা খাওয়ার পর যদি হেঁচকি শুরু হয় এবং না থামে, তবে সেটি বিষক্রিয়ার সবচেয়ে পরিচিত প্রথম লক্ষণ, আর কিডনির সমস্যা থাকলে সেটিকে জরুরি অবস্থা ধরা উচিত। প্রকাশিত রোগীর বিবরণগুলিতে লক্ষণের ক্রমটা প্রায় একইরকম, প্রথমে জেদি হেঁচকি ও অনিদ্রা, তারপর মানসিক বিভ্রান্তি ও অস্থিরতা, তারপর খিঁচুনি ও অচেতনতা।

চিকিৎসার দিকটাও নির্দিষ্ট, আর এটাই সবচেয়ে কাজের তথ্য। ২০১৮ সালের পর্যালোচনা অনুযায়ী এই বিষক্রিয়ার কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই, চিকিৎসা মূলত সহায়ক, আর ডায়ালাইসিসের ক্ষেত্রে হিমোডায়ালাইসিস পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের চেয়ে ভালো কাজ করে (Wijayaratne ও সহলেখক, ২০১৮)। ব্রাজিলের যে দলটির কথা এই লেখার শুরুতে ছিল, সেখানে দ্রুত হিমোডায়ালাইসিস পাওয়া রোগীরা বেঁচেছিলেন।

লক্ষণ দেখা দিলে ঘরে বসে অপেক্ষা করার কোনো যুক্তি নেই। হেঁচকির ঘরোয়া টোটকা এখানে কাজ করবে না, কারণ সমস্যাটা গলার নয়, মস্তিষ্কের। রোগীকে হাসপাতালে নেওয়ার সময় কী খাওয়া হয়েছিল সেটা চিকিৎসককে সরাসরি বলে দিলে নির্ণয় অনেক দ্রুত হয়, কারণ উপসর্গগুলি স্ট্রোকের সঙ্গে মিলে যেতে পারে।

কতটা সময়ের মধ্যে লক্ষণ আসে? নথিভুক্ত ঘটনাগুলিতে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে খাওয়ার কয়েক ঘণ্টা থেকে এক-দুদিনের মধ্যে।

কে ব্যবহার করবেন না বা সতর্ক থাকবেন

কামরাঙা কিছু নির্দিষ্ট দলের জন্য পুরোপুরি এড়িয়ে চলার ফল, আর এই তালিকাটা অন্য যেকোনো ফলের তুলনায় লম্বা ও কড়া। নিচের হিসাবটি উপরে উল্লিখিত গবেষণাগুলি থেকেই সংকলিত।

তালিকার কয়েকটি জায়গায় আলাদা করে জোর দেওয়া দরকার। ডায়াবেটিস দীর্ঘদিন থাকলে কিডনির কাজ নীরবে কমে যেতে পারে, আর রোগী নিজে সেটা টের পান না, তাই ডায়াবেটিসের খাদ্যতালিকায় কামরাঙা যোগ করার আগে ক্রিয়েটিনিন দেখে নেওয়া যুক্তিসঙ্গত। শিশুদের ক্ষেত্রেও একই সতর্কতা, কারণ শিশুদের যত্নের হিসাবে তাদের কিডনি প্রাপ্তবয়স্কদের মতো দক্ষ নয়।

গর্ভাবস্থার প্রসঙ্গে বাংলা ইন্টারনেটে যা লেখা আছে, তার সঙ্গে আমার আপত্তি স্পষ্ট। বহু পাতায় গর্ভাবস্থায় কামরাঙাকে উপকারী বলে দাবি করা হয়েছে, অথচ গর্ভবতী নারীদের উপর এই ফলের নিরাপত্তা নিয়ে কোনো গবেষণা নেই। প্রমাণ নেই মানে নিরাপদ নয়, প্রমাণ নেই মানে জানা নেই। পার্থক্যটা বড়। গর্ভাবস্থায় কী খাবেন তার তালিকা যথেষ্ট লম্বা, ঝুঁকি নেওয়ার দরকার পড়ে না।

একটি ব্যক্তিগত পর্যবেক্ষণ

কামরাঙা নিয়ে পড়াশোনা করতে গিয়ে সবচেয়ে বেশি যেটা আমাকে অবাক করেছে, সেটা কোনো গবেষণার ফল নয়, একটা ভৌগোলিক তালিকা। নথিভুক্ত রোগীর সংখ্যায় বাংলাদেশ তৃতীয়, ব্রাজিল আর তাইওয়ানের পরেই, অথচ যে বাংলা পাতাগুলো এই বিষয়ে লেখা সেগুলোর একটাতেও ওই ২০ জনের কথা নেই।

আমার মনে হয় ফাঁকটা অনুবাদের। বাংলা লেখাগুলো ইংরেজি স্বাস্থ্য-সাইট থেকে অনুবাদ হয়ে আসে, আর ওই সাইটগুলো লেখা হয়েছে আমেরিকা বা ইউরোপের পাঠকের কথা ভেবে, যেখানে কামরাঙা দোকানে মাঝেমধ্যে দেখা যাওয়া একটা বিদেশি ফল, বাড়ির উঠোনের গাছ নয়। ফলে সবচেয়ে প্রাসঙ্গিক তথ্যটাই বাদ পড়ে যায়। (কথাটা হয়তো একটু কড়া শোনাল, কিন্তু একুশটা উপকারিতার তালিকা বানানোর চেয়ে নিজের দেশের রোগীর হিসাব খোঁজা কঠিন কিছু নয়।)

সংক্ষেপে ও উপসংহার

কামরাঙার উপকারিতা ও অপকারিতার হিসাব দুই লাইনে বলা যায়। উপকারের দিকে আছে কম ক্যালরি, ভালো আঁশ আর মাঝারি ভিটামিন সি, আর তার বাইরে কোলেস্টেরল ও প্রদাহে যা কিছু দাবি, তার স্তর সীমিত প্রমাণ, মানুষের উপর মাত্র দুটি ছোট গবেষণা। ঝুঁকির দিকে আছে দুটি আলাদা উপাদান, অক্সালেট আর ক্যারামবক্সিন, যার প্রমাণের স্তর শক্তিশালী প্রমাণ, একশোর বেশি নথিভুক্ত রোগী।

সবচেয়ে বড় ভুল বোঝাবুঝিটা এই যে প্রশ্নটা কামরাঙা ভালো না খারাপ। প্রশ্নটা আসলে কার জন্য। কিডনি ভালো থাকলে এটি একটি সাধারণ মরসুমি ফল, আর কিডনির কাজ কমে গেলে একই ফল হাসপাতালে পৌঁছে দিতে পারে।

কাজে লাগানোর মতো একটা নির্দিষ্ট জিনিস যদি বেছে নিতে হয়, তবে সেটা রস না করার অভ্যাস। এই মরসুমে কামরাঙা কিনলে গোটা ফল কেটে খাঁজের ধারগুলো ছেঁটে নিন, ভরা পেটে খান, আর জুসারে দেওয়ার কথা ভুলে যান। ভেষজ ও ফল নিয়ে আরও লেখা আছে ভেষজ বিভাগে।

আর যে জিনিসটা মাথায় গেঁথে রাখবেন, সেটা একটা লক্ষণ। পরিবারে কারো কিডনির সমস্যা থাকলে এবং কামরাঙা খাওয়ার পর হেঁচকি শুরু হয়ে না থামলে, ঘরোয়া টোটকা নয়, সরাসরি হাসপাতাল।

সূত্র / Sources

• Wijayaratne DR, Bavanthan V, de Silva MVC, Nazar ALM, Wijewickrama ES. "Star fruit nephrotoxicity. A case series and literature review." BMC Nephrology, 2018;19:288. DOI 10.1186/s12882-018-1084-1. PMC6198447
• Abeysekera RA, Wijetunge S, Nanayakkara N, Wazil AWM, Ratnatunga NVI, Jayalath T, Medagama A. "Star fruit toxicity. A cause of both acute kidney injury and chronic kidney disease. A report of two cases." BMC Research Notes, 2015;8:796. DOI 10.1186/s13104-015-1640-8. PMC4683968
• Garcia-Cairasco N, Moyses-Neto M, Del Vecchio F, Oliveira JAC, dos Santos FL, Castro OW, Arisi GM, Dantas M, Carolino ROG, Coutinho-Netto J, Dagostin ALA, Rodrigues MCA, Leao RM, Quintiliano SAP, Silva LF, Gobbo-Neto L, Lopes NP. "Elucidating the Neurotoxicity of the Star Fruit." Angewandte Chemie International Edition, 2013;52(49):13067-13070. DOI 10.1002/anie.201305382. onlinelibrary.wiley.com
• Stumpf MAM, Schuinski AFM, Baroni G, Ramthun M. "Acute Kidney Injury with Neurological Features. Beware of the Star Fruit and its Caramboxin." Indian Journal of Nephrology, 2020;30(1):42-46. DOI 10.4103/ijn.IJN_53_19. PubMed 32015601
• Ananna MA, Iqbal S, Samad T, Rahim MA, Haque WMM, Chowdhury TA, Arafat SM, Mitra P. "Nephrotoxicity caused by star fruit ingestion in 20 patients and their outcome. An experience from Bangladesh." Nephrology Dialysis Transplantation, 2015;30(suppl_3):iii453. academic.oup.com
• Moyses Neto M, Robl F, Netto JC. "Intoxication by star fruit (Averrhoa carambola) in six dialysis patients. Preliminary report." Nephrology Dialysis Transplantation, 1998;13(3):570-572. PubMed 9550629
• Hidaka M, Fujita K, Ogikubo T, Yamasaki K, Iwakiri T, Okumura M, Kodama H, Arimori K. "Potent inhibition by star fruit of human cytochrome P450 3A (CYP3A) activity." Drug Metabolism and Disposition, 2004;32(6):581-583. DOI 10.1124/dmd.32.6.581. PubMed 15155547
• Yasawardene P, Jayarajah U, De Zoysa I, Seneviratne SL. "Mechanisms of star fruit (Averrhoa carambola) toxicity. A mini-review." Toxicon, 2020;187:198-202. DOI 10.1016/j.toxicon.2020.09.010. PubMed 32966829
• Shetty P, Faisal M, Prabhu N. "Ethnomedicinal Evaluation of Karmaranga (Averrhoa Carambola Linn.) Fruit Oil in Sandhigatavata w.s.r. to Osteoarthritis of Knee. An Exploratory Clinical Study." Indian Journal of Ayurveda and Integrative Medicine KLEU, 2024;5(2):78-83. DOI 10.4103/ijaim.ijaim_60_23. doi.org
• Lakmal K, Yasawardene P, Jayarajah U, Seneviratne SL. "Nutritional and medicinal properties of Star fruit (Averrhoa carambola). A review." Food Science & Nutrition, 2021;9(3):1810-1823. DOI 10.1002/fsn3.2135. PMC7958541
• Muthu N, Lee SY, Phua KK, Bhore SJ. "Nutritional, Medicinal and Toxicological Attributes of Star-Fruits (Averrhoa carambola L.). A Review." Bioinformation, 2016;12(12):420-424. DOI 10.6026/97320630012420. PMC5357571
• Oliveira ESM, Aguiar AS. "Why eating star fruit is prohibited for patients with chronic kidney disease?" Brazilian Journal of Nephrology, 2015;37(2):241-247. DOI 10.5935/0101-2800.20150037. PubMed 26154645
• ভাবপ্রকাশ নিঘণ্টু ও ধন্বন্তরি নিঘণ্টু, কর্মরঙ্গ প্রকরণ, রস-গুণ-বীর্য-বিপাকের শাস্ত্রীয় বিবরণ (শাস্ত্রীয় সূত্র)

বিশেষ দ্রষ্টব্য: এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র তথ্যমূলক উদ্দেশ্যে লেখা হয়েছে। যেকোনো স্বাস্থ্য সমস্যায় একজন যোগ্য চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া অপরিহার্য। এটি চিকিৎসা পরামর্শের বিকল্প নয়।